Neste artigo, destaco uma das mais importantes contribui\u00e7\u00f5es cient\u00edficas na \u00e1rea da depend\u00eancia qu\u00edmica, no que diz respeito \u00e0s bases etiopatog\u00eanicas, isto \u00e9, as origens deste transtorno.<\/p>\n
Por se tratar de um fen\u00f4meno ultracomplexo as contribui\u00e7\u00f5es para o entendimento destas doen\u00e7as vem de v\u00e1rias \u00e1reas do conhecimento: psicologia, sociologia, fisiologia, bioqu\u00edmica etc. e, cada uma destas contribui\u00e7\u00f5es s\u00e3o relevantes e muito importanes.<\/p>\n
Um assunto muito atual, que est\u00e1 sendo debatido no mundo todo pela neuroci\u00eancia e pela psiquiatria \u00e9 o conceito de Patologia Dual, aplicada a \u00e1rea da sa\u00fade mental. Este conceito \u00e9 definido como sendo a concomit\u00e2ncia entre um transtorno mental e a depend\u00eancia qu\u00edmica de uma droga em que ambas as condi\u00e7\u00f5es fariam parte de um mesmo complexo neuropatobiol\u00f3gico, isto \u00e9, um substrato neurofisiol\u00f3gico \u00fanico com manifesta\u00e7\u00f5es clinicamente diferentes. Ocorre que este conceito novo vem ocasionado muita confus\u00e3o pela semelhan\u00e7a que pode existir com o conceito de comorbidade tema j\u00e1 tratado neste jornal em artigos anteriores.<\/p>\n
Por comorbidade entende-se a coexist\u00eancia de mais de um transtorno psiqui\u00e1trico em uma s\u00f3 pessoa, como \u00e9 o caso do alco\u00f3latra ser portador de depress\u00e3o, o esquizofr\u00eanico ser dependente de coca\u00edna, o f\u00f3bico ser tabagismo e assim por diante. Ocorre que nestes casos as doen\u00e7as t\u00eam origens distintas umas das outras, s\u00e3o independentes, e n\u00e3o se vinculam quanto a sua causalidade e seu aspecto cl\u00ednico. Na patologia dual, a depend\u00eancia qu\u00edmica, \u00e9 um endofen\u00f3tipo, isto \u00e9, \u00e9 uma caracter\u00edstica estrutural interna de nosso organismo que n\u00e3o pode ser observada a olho nu, associado a um transtorno mental mais abrangente, que \u00e9 uma doen\u00e7a mental.<\/p>\n
A patologia dual, embora seja um conceito novo, o mesmo vem despertando interesses muito grandes entre os cientistas que trabalham na \u00e1rea da depend\u00eancia ao ponto da Associa\u00e7\u00e3o Mundial de Psiquiatria j\u00e1 dispor de um departamento que trata desta nova abordagem do problema da depend\u00eancia de drogas.<\/p>\n
Este novo conceito de depend\u00eancia modifica a conduta tradicional em rela\u00e7\u00e3o ao doente mental e o pr\u00f3prio dependente porque a abordagem de uma ou outra condi\u00e7\u00e3o de forma independente n\u00e3o \u00e9 suficiente justamente porque ambas fazem parte de um mesmo complexo neuropatobiol\u00f3gico.<\/p>\n
A depend\u00eancia tamb\u00e9m apresenta aspectos gen\u00e9ticos bem caracterizados, por exemplo, 10% (em m\u00e9dia) das pessoas que fazem uso ou abuso de subst\u00e2ncias (\u00e1lcool e outras drogas) desenvolvem depend\u00eancia qu\u00edmica que sugerem uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Por outro lado, a alta preval\u00eancia de adi\u00e7\u00e3o entre doentes mentais, com \u00edndices acima de 60%, sugere ser a patologia dual um endofen\u00f3tipo ligado a esta condi\u00e7\u00e3o psicopatol\u00f3gica. Ao mesmo tempo, em que a depend\u00eancia qu\u00edmica nesse grupo de indiv\u00edduos aumenta significativamente a vulnerabilidade aos transtornos mentais de base. Na cl\u00ednica verificamos estes achados quando usu\u00e1rios de crak, \u00e1lcool e coca\u00edna\u00a0 al\u00e9m de dependentes destas drogas apresentam caracter\u00edstica de concomit\u00e2ncia de outra patologia mental, sobretudo com dist\u00farbios de personalidade, depress\u00e3o e transtornos de ansiedade.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A dificuldade no diagn\u00f3stico da patologia dual decorre, segundo os pesquisadores, do fato dos complexos sintom\u00e1ticos estarem compartimentalizados diferentemente nas classifica\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas atuais (CID-10 e DSM-IV), que n\u00e3o levam em considera\u00e7\u00e3o que complexos sintom\u00e1ticos clinicamente diferentes estejam relacionados aos mesmos substratos neurobiol\u00f3gico e etiol\u00f3gicos.<\/p>\n
De acordo com o presidente da Sociedade Espanhola de Patologia Dual, N\u00e9stor Szerman, as altas taxas de preval\u00eancia de patologia dual orientam a afirmar que todos os programas dirigidos a indiv\u00edduos com doen\u00e7a mental grave deveriam se organizar como programas de patologia dual, j\u00e1 que isto \u00e9 mais a regra que a exce\u00e7\u00e3o. \u00a0<\/p>\n
Esta, portanto, \u00e9 mais uma importante porta que se abre no rumo do tratamento e recupera\u00e7\u00e3o destes milhares de dependentes de drogas que h\u00e1 mundo e em nosso pa\u00eds e que seja sempre bem vinda estas aporta\u00e7\u00f5es cient\u00edficas, pois s\u00f3 quem ganha somos n\u00f3s.<\/p>\n
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